口服增华法林抗凝作用：小心出血

美国华盛顿大学学院的 DouglasS. Paauw出了一道题：

一位置入人工主动脉瓣的39岁男士新发关节炎，监控的国际简化比值（INR）为6.5，但她在6周前所校准INR为2.4，而且期间也并未缩减华法林浓度。不过，因为其他癌症，她用了一种施用。那么，病征；也哪种施用会导致INR下降？

选项包括：A碳酸钙；B低剂量；C雷尼替丁；D 地高辛。

对，就是“低剂量”在说是。“我们必须体认到，已适用华法林的病征，先适用低剂量就有风险。特别是在是每日都无需吃低剂量大大降低慢性肿胀的病征，调整INR监控策略非常最主要。”Douglas说。

低剂量主要用于普通肝病或流行性肝病引起的高热，也用于大大降低轻至中度肿胀如头疼、关节痛、偏头疼、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经等。

其实，华法林和低剂量相互作用的“隐情”不太可能由来已久，但30年来却依然处于“一楼”情况。虽然每隔10年上会有学术研究冒泡警示二者之间的相互作用，但这些学术研究也就在各媒体纸端标识热闹一把不了了之。

1984年刊载的学术研究是第一项相关学术研究。这项纳入15位人脑的结果显示交叉飞行校准试说明，如果服食华法林的同时每日服食4 g低剂量，其INR可平均值下降1.75倍。

在此14年后，又有刊载在JAMA上的一项学术研究说明，在先加病征各种情况，如病征施用情况，喝酒以及饮食习惯和饮食转变后，低剂量仍与INR下降（高于6.0）独立相关，且存在浓度依赖联系。

隔了9年，一项纳入36位INR稳固病征的抗抑郁药对应学术研究由于阳性结果提前结束了学术研究。该学术研究说明，服食低剂量（2g/天或4g/天）的病征，54%的人INR超出治疗范围0.3或更多，而抗抑郁药组仅17%的人INR有下降。

到了2011年，一项纳入45位病征的前瞻性随机抗抑郁药交叉对应飞行校准试说明，在飞行校准试完成到10天时，原本稳固服食华法林者在分别遵从低剂量2g/天或3g/同一天，INR平均值缩减了0.70±0.49和0.67±0.62。特别是在在遵从飞行校准试第三天时，INR上升最为明显。

“从这些飞行校准试结果我们可以看出，对于稳固服食华法林的病征，如果无需每日服食低剂量大大降低肿胀，应该在施用3~5同一天监控INR。当然偶尔因头疼或其他因素服食1g 低剂量，也无需考虑去监控INR。” Douglas反驳。

原始出处：

Warfarin and OTCs: An Unrecognized Risky Combination