3 张表格助你掌控难产诊断和处理

决定怀孕的四大环境因素是产力、产道、绒毛儿及精神心理环境因素，其中的任何一个或几个环境因素反常即可能会致使怀孕进程举步维艰而发生难产。现在我们来说一下产程反常的解决难题。

大肠反常

有大肠拉长排斥是应将解决难题。首先应将除外假临产，若确已临产，可予以哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内服用，纠正不互相配合性输卵管收加长，当宫加长互相配合互相配合后可不久进到活跃期。若镇静药后宫加长无改善，可加用加长宫素，观察 2～4 同一时间仍无成果，则应将重新评估头盆关系，须要四肢不称应将行剖宫产，以免延误解决难题致使滞产。

活跃期乳头扩张持续性或停滞不当年

安全检查了解四肢可能会会及绒毛可视，若无微小头盆不称，可行人工破膜巩固产力，效进产程成果。情况严重的绒毛头位置反常，如很低直后位、当年滞后倾位、额位及石首后位等应将立即行剖宫产。

若无头盆不称及无情况严重绒毛位反常，需用加长宫素巩固宫加长，观察 2～4 同一时间产程仍无成果，或成果欠懊恼（乳头扩张率＜1 cm/h）应将行剖宫产。

绒毛头攀升持续性或停滞不当年

第一产程后半期第二产程绒毛头攀升持续性或停滞不当年，很低亮绒毛头在中的四肢遇见阻力，也应将即时认真安全检查，了解中的四肢及自产可能会会，不一定乳头水肿，绒毛可视及绒毛头攀升水平，绒毛头水肿及颅骨重叠可能会会，若无头盆不称或情况严重绒毛位反常，需用加长宫素巩固宫加长；若为腰横位或腰后位可试行徒手将绒毛头转为腰当年位，待绒毛头攀升至≧+3，乳头开全后行产钳或绒毛头吸引筒助产，若徒手转绒毛可视失败，绒毛头仍持续在+2 以上，应将行剖宫产。

临床研究独有可能会会解决难题小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对绒毛儿的呼吸抗菌通常在用药后 2 同一时间达略低于，以当年主张绒毛儿 6 同一时间内不怀孕可以应将用于，现在忽视至少绒毛儿 4 同一时间内不怀孕可以应将用于，且比较好在大肠应将用于。应将用于后可能会有绒毛动缩减，或的电子绒毛心强制执行显示基线较平，一般不会增加绒毛儿东宫窘迫及新生儿吸入的发生率。

米索遥遥领先醇：

米索遥遥领先醇与米非司酮专设可终止 49 天内早孕。但由于当年者对输卵管的弱力而有效的收加长功用，大量文献报道需用于中的晚期孕妇引产及巩固产程中的输卵管收加长，并夺得了较差的优点。与加长宫素相比较，该药巩固输卵管收加长的功用比加长宫素弱，效乳头成熟功用比加长宫素微小，但更容易引致弱制性输卵管收加长。

因此，用在晚期孕妇引产及巩固宫加长而引致输卵管破裂、消化道栓塞等情况严重肺炎。故多数人不主张在晚期孕妇引产及产程中的巩固宫加长时应将用于。

适度腰后位、腰横位的诊断时机难题

临产后如果四肢经常性，绒毛儿不大，产力经常性，80%的腰后位、腰横位可以向当年摆动成腰当年位而经怀孕。如果有四肢较宽，绒毛儿较大，或产力反常，绒毛儿在四肢内的摆动举步维艰，产程图很低亮绒毛头攀升停滞不当年 2同一时间及以上，经解决难题（如人工摆动绒毛头等）不能接受，即可诊断为适度腰后位及适度腰横位循剖宫产，不需要试产到宫口开全。

本文整理自由人华克勤、丰有吉主编的《实用妇产科精研》。

编辑： 很低佩妮