围术期疼痛的全程管理病例_老年病征行右半结肠癌根治术围术期镇痛管理病例

病例详述病例内容可患儿男性，80岁，体重50 kg，身高175 cm。因“每一次腹痛、腹胀、腹泻伴恶心呕吐1月底”入院，精前诊断“右半结肠占位性病变并肠梗阻”，拟在行“右半结肠癌根治精”，患儿自肺癌以来，食欲欠佳，自觉较低，痉挛较低，体重减整体而言5 kg。患儿既往有心肌梗死病史13 年，最高190/100 mmHg，目前口服硝苯地平30 mg qd，血压控制平稳；且假定肺癌病史，半年前在行“不停跳前列腺癌搭桥精”（左前降支、回旋支、右冠三支），目前服用氯吡格雷和阿托楚他汀锌。患儿在行前列腺癌搭桥精后发生更为严重知觉功能障碍，表现为记忆力降低，观念混乱，目前恢复原较差。近期夜间偶尔有胸闷、胸痛。增生病史多年，无肾病、脑血管病史。辅助检查心脏超声示“右心及左房大，左室壁运动不协调，升主动脉扩张，二尖瓣及二尖瓣退在行性变伴息肉，二、三尖瓣中度反流，二尖瓣整体而言-中度反流”，动脉血气氧分压（PO2）73.4 mmHg，脑钠肽（BNP）1466 pg/ml，总蛋白51.5 g/L，白蛋白31.5 g/L。患儿美国医师协会（ASA）基准Ⅳ级。因患儿目前合并有完全性机械性肠梗阻，需要在行医护人员动手精，无法进一步评估心脏功能。情况患儿兄弟二人后常规监护人生命体征，脑电双频指数（BIS）受控广度。羟考醛2 mg（生理盐水溶解至1 mg/ml）腹膜注射，局麻下在行颈内腹膜穿刺和桡动脉测压。以羟考醛8 mg、丙泊酚40 mg、中间体阿曲库铵16 mg在行诱导。诱导成功后于超声引导下0.33%罗哌卡因两侧各15 ml 在行腹直肌后膜神经阻碍。精中一再丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚静吸举例来说维系，根据动手精刺激强度和BIS值调整镇静剂、解热药施打，需要时一再小施打去甲肾上腺素间断压缩机注维系循环稳定。动手精短时间3 h，动手精完结前30 min腹膜推注羟考醛3 mg。精毕10 min 左右患儿观念恢复原，前提痉挛恢复原，潮气量300 ml，痉挛频率14次/min，好不容易拔除口部导管，患儿无整体而言微晕眩，接收者准确，连接腹膜抗拒解热（PCIA），返回疗养院。精后腹膜压缩机注右美托咪定0.05 μg/（kg·h）直至次日晨8时。PCIA 为羟考醛50 mg 以生理盐水溶解至100 ml。无首次施打，时代背景施打2 ml/h，单次施打4 ml，拉出短时间10 min。患儿精后处于安静合作状态，解热效果及舒适度较差，对解热效果失望。Ramsay镇静剂评分和视觉虚拟（VAS)评分如表1。患儿精后无痉挛诱导、头晕嗜睡等病症。精后48 h有效按压短时间7次，总按压短时间7次。门诊心得老年人患儿常合并有各种儿科疾病，此例患儿合并有心肌梗死、肺癌，目前哮喘偶尔发作，提示肺癌控制不佳。去年前列腺癌搭桥精后患儿有更为严重的知觉功能障碍，表现为记忆力降低，观念混乱，家属反驳非常担心。但在完全性肠梗阻的急症完全，没有极少的短时间完善常规控制病情，因此只能在最小的干扰下进在行时动手精，精中精后采取更好的解热手段控制应激状态。羟考醛是μ、κ双介导激动剂，对皮肉痛和躯体痛均有较好的解热效果，与其他解热药物如舒芬太尼、、萘类药相对，在治疗皮肉痛方面有独特的优势。羟考醛宿醉更快，2~3 min宿醉，起着强度大，使用诱导，诱导口部插管应激效果好，公共安全范围广；接下来解热短时间不长4 h，既能很好地用于围精期解热，又能避免剧烈用药引致的副起着；作为水溶物，脂溶性低，不易枯，代谢催化反应无临床解热起着，可公共安全使用据闻患儿。此外，针对本例患儿我们还采行了综合措施加强其肾功能，如使用腹壁神经阻碍的手段举例来说解热，采行BIS受控精准控制广度，精后压缩机注小施打右美托咪定加强动手精日当晚痉挛，动手精后医护人员和家属多关心其心理状态，帮助患儿公共安全舒适地进发了围精期。