ACOG指南：青少年和同龄女性原发性卵巢功能不全的诊断与治疗（2014）

每个男人的受孕比率各不相同，取决于输卵管的黏液。病变输卵管系统不全是指男人40岁以后，输卵管滤泡有增无减或系统阻碍伴闭经，以后被称为更年期提同一时间或输卵管要到衰。由于部分案例里，输卵管系统具有波动性或不确定性，旧金山国立卫生研究课题所对此同意将其改以「病变输卵管系统不全」。因为5%-10%病变输卵管系统不全的病征可其本质孕期和分娩，病变输卵管系统不全可通过其本质绝经加以区分，也可认为是输卵管供应量系统减少。

病因

孩童输卵管心力衰竭或系统阻碍或许是由多种各不相同因伦随之而来。类似原因是染色体异不常或放病人损害。机械性 X 染色体 FMR1 基因组同一时间基因组也与其有关。病变输卵管系统不全或许与多种新陈代谢传染病有关，仅限于甲状旁腺系统有增无减和甲状腺伦系统有增无减。脊柱手术也或许随之而来输卵管系统损害。大约4%病变输卵管系统不全的病征普遍存在甲状腺或输卵管HIV，这指出这种传染病普遍存在自身免疫性。在许多病例里，其系统尚不清楚。

1. 染色体异不常

孩童病变输卵管系统不全最类似的原因是性腺生长发育不全，伴或不伴特纳氏综合癫痫。当孩童消失病变闭经，没有其他相关并发癫痫时，50%普遍存在异不常核型。消失自体闭经的眼里男人（30岁或下述），13% 普遍存在异不常核型。虽然这类人群不常消失成年期或栖息于延迟，但是多数病征在受孕消失异不常时才注意到。

2. 病人和PET

PET和病人之后输卵管系统几天后有增无减看做「急性输卵管心力衰竭」，或许是暂时性的。病人时病征比率，药物繁多，采用副作用等原则上或许造成了冲击。虽然采用烷化剂或氨基苄肼后，输卵管心力衰竭的起因率最较高，不感兴趣病人的病征越眼里，存活下来的滤泡或许越多。全身、全脑、脊柱和脊椎PET也减少急性输卵管心力衰竭的效用。脊柱PET（尤其副作用超过10 Gy）是急性输卵管心力衰竭最明显的危险因伦。病人协同PET减少了急性输卵管心力衰竭效用。值得注意的是即使病人后受孕受孕，病变输卵管系统不全的终身效用也会减少。

3. 机械性 X 染色体病症

机械性X染色体病症是遗传性与生俱来阻碍最类似形式。病变输卵管系统不全正不常核型的病征，6% 普遍存在 FMR1 基因组同一时间基因组。虽然孩童基因组同一时间基因组据称受孕更年期似乎与不常人一样，但是末次受孕不常起因在18岁以后。如果一名男人普遍存在输卵管心力衰竭个人文化史或家族文化史，或40岁以后消失不明原因的 FSH 水准上升，应以该进在行时机械性 X 染色体基因组同一时间基因组据称检测。

病癫痫

目同一时间对于孩童病变输卵管系统不全的病癫痫标准尚不共识，不常不常消失延期病癫痫。虽然一些成年期男人会消失潮热或副作用，如干燥或痛，但病变输卵管系统不全最类似副作用是病变或自体闭经。在消失闭经的病征里，病变输卵管系统不全的起因率为2%-10%。异不常出血也或许仅限于受孕过极少（出血周期大于35天），非构件原因随之而来的异不常胎盘出血（如排卵系统阻碍、医源性或的有），或受孕频繁（出血周期极少于21天）。

由于成年期要到期和病变输卵管系统不全要到期原则上会消失受孕周期不原则上，因此较难得出结论病癫痫。虽然 10% 下述的受孕异不常的男人最终被病癫痫为病变输卵管系统不全，但是由于其对软骨身体健康造成了各种心理因素，要到期病癫痫极度重要。因此，对于眼里男人而言，对闭经或缺乏甲状腺伦制剂（如口服结扎药）连续3个月或以上从原则上到不原则上受孕的改变的分析报告极度重要。 只需询问病征家族病文化史，因为普遍存在要到绝经家族文化史的男人普遍存在病变输卵管系统不全的效用。

对疑似病变输卵管系统不全的麻省理工学院分析报告仅限于基础 FSH 和基础雌甲状腺伦水准的测定，排除孕期、甲状腺传染病和较高泌乳伦血癫痫。催性腺甲状腺伦和雌甲状腺伦值或许会因为采用甲状腺伦制剂而改变，因此病征不用够用药甲状腺伦药物，仅限于口服结扎药。假如催性腺甲状腺伦水准升较高至绝经期水准，只需在一个月内对 FSH 进在行时重复探测。假如结果指出 FSH 确实升较高，应以当病癫痫为病变输卵管系统不全。雌甲状腺伦水准低于 50 pg/ml 则对此雌甲状腺伦过极少。

应以对抗苗勒氏管甲状腺伦和可抑制伦 B 水准进在行时分析报告来确诊病变输卵管系统阻碍。进一步研究课题指出，苗勒氏管甲状腺伦检测对于分析报告眼里癌癫痫病征病人和输卵管手术后或病变输卵管系统不全较高效用的男人输卵管供应量系统价值日渐较高。但是受孕周期里可抑制伦 B 水准明显变化。可抑制伦 B 检测并非破例的检测。

输卵管供应量系统的替代指标(受孕是否连续性、血清雌甲状腺伦水准、经超声输卵管计数)是较高度易变因伦，不用对进在行时癌癫痫病人的眼里男人将来是否可孕期进在行时预测。一旦被病癫痫为病变输卵管系统不全，只无需进在行时进一步检查和，仅限于染色体核型、甲状腺HIV、FMR1 基因组同一时间基因组和脊柱超声，这些或许是病变输卵管系统不全的感染性因伦。

病人

病变输卵管系统不全孩童病征的病人计划的可选择只无需显然病征的身体和感性只需求。

1. 甲状腺伦病人

对于病变输卵管系统不全的病征，病人的目的是在病征绝经期以后对输卵管造成了的甲状腺伦进在行时补充，绝经期后的病征病人计划则完全各不相同，主要对病征绝经期副作用进在行时病人。甲状腺伦病人的目的毫无疑问是缓和例临床副作用，还要显然病征软骨、肾脏和性身体健康。病变输卵管系统不全病征一般普遍存在雌甲状腺伦缺乏。

因此病变输卵管系统不全的眼里病征比绝经期病征只无需更较高副作用的雌甲状腺伦，确保可充分替代体内雌甲状腺伦，保证软骨身体健康。消失生长发育不完全的男人，应以当得不到雌甲状腺伦病人，在给孕甲状腺伦以后缓慢加量，直到生长发育完全，防止同一时间端形成。对于还未曾开始或完成成年期生长发育和性成熟的病征，只无需进在行时讨论，对此同意儿童在行甲状腺伦病人。

一旦完成成年期生长发育，只无需应以续甲状腺伦病人维应以长时间身体健康。甲状腺伦维应以仅限于每日维应以正不常输卵管系统的雌甲状腺伦的病人。每日经皮、口服或间或经理应100 ug雌甲状腺伦来模拟生理副作用适用范围，用以缓和副作用。每个月减少周期性孕甲状腺伦10-12天，避免起因胎盘内膜水肿或胎盘内膜癌。相比之下经皮理应雌甲状腺伦，口服雌甲状腺伦由于脾的首关效应以减少肺部栓塞的或许性。口服结扎药含有较高副作用雌甲状腺伦，因此不破例作为一线甲状腺伦病人。

2. 受孕与结扎

即使只有相当多的并不需要输卵管，也意味著进在行时受孕。由于输卵管系统偶可其本质恢复原，因此即使病癫痫为病变输卵管系统不全，也有5%-10%的机会其本质孕期。如果不努力孕期，则只无需并不需要结扎。虽然这种原因下不常不常采用口服结扎药，但是破例采用屏障结扎法或宫内节育器进在行时结扎。如果病征可选择非甾体雌甲状腺伦进在行时结扎，则只无需理应雌甲状腺伦来管控骨密度，防止低雌性伦血癫痫的其他不良反应以。受孕周期没有如约而至时，只无需进在行时孕期试验。

3. 相关并存癫痫

病变输卵管系统不全减少了龋齿、肾脏传染病和新陈代谢失调效用。医师只需注意病征潜在心理效应以，并且应以该告知病征及其家庭成员相关并存癫痫的效用。

⑴ 龋齿

要到年输卵管系统不全在软骨其本质栖息于最快时冲击软骨构件。虽然一些专家对此同意雌甲状腺伦缺乏的孩童在青春要到期和里期只需每年检测骨密度，青期每两年检查和一次，但是有其他专家应以相反观点。不对此同意孩童长时间用药二磷酸盐。

⑵ 肾脏传染病

要到期内源性雌甲状腺伦缺乏可减少肾脏传染病效用。医师应以该帮助病征优化肾脏身体健康。不原则上政府部门应以仅限于戒烟和适当的素食和运动。每年至极少探测一次血压值，对此同意5年探测一次血脂水准。特纳氏综合癫痫病征肾脏传染病效用更较高。

⑶ 新陈代谢失调

大约20%先天性病变输卵管系统不全的成年人消失甲状腺系统有增无减，最类似的传染病是桥本氏甲状腺炎。初诊为病变输卵管系统不全且消失甲状腺过氧化物蛋白质HIV的病征只无需检测催甲状腺甲状腺伦水准。虽然不对此同意进在行时不原则上甲状腺系统筛查，显然这种传染病在病变输卵管系统不全病征里的较高起因率，应以每1-2年对甲状腺传染病进在行时检测。

如果病变输卵管系统不全病征普遍存在甲状腺自身免疫，有50%的几率起因甲状腺系统不全。病征应以当检测甲状腺HIV，如果结果为白血病，应以当每年进在行时催甲状腺皮质甲状腺伦激发试验。糖尿病、恶性心血管疾病、诱发、风湿性关节炎、系统化红斑狼疮和干眼病症也不常与病变输卵管系统不全有关，有相关副作用者只需进在行时检查和。

⑷ 病征政府部门

当眼里男人被病癫痫为病变输卵管系统不全，病征本人及其家庭不常不常对受孕损害、自我形象损害和只无需长时间甲状腺伦病人毫无心理准备。比较好与病征及其死者并不需要谈话。

「输卵管要到衰」这个专有名词或许会对眼里男人及其家庭造成了困扰。「系统不全」更能让病征不感兴趣，也更能真实反映输卵管系统间歇性恢复原的原因。如果病征及其家庭努力受孕，应以对此同意病征对生殖细胞新陈代谢学和不孕癫痫专家进在行时政府部门，进在行时并不需要生殖细胞病人。但特纳氏综合癫痫病征除外，因特纳氏综合癫痫病征孕期时普遍存在心肌梗死崩解效用。

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主笔： 胡焕然