手把手教你做子宫内膜异位症外科手术

2017 年 12 月底，欧洲地区妇科内镜学但会（ESGE），欧洲地区人类配子及胚胎学但会（ESHRE）以及当今世界胎盘内鞘特异性症学但会（WES）协同发布了胎盘内鞘特异性症手妖术疗法要求。

既往虽然有关于输卵管胎盘内鞘特异性症的读物，但本文首次从手妖术三处理特别给了要求。手妖术操纵的视频可参阅：。

通用原则：

1. 妖术前了解肿瘤范围、体积、数目、适配（单/内侧）

1）大塘诊以了解附件和肿瘤情形。

2）外阴超声（和/或 MRI）：肿瘤数目、体积和适配（单/内侧），是否有胎盘内鞘特异性结节，柯蒂斯隐窝是否长期存在，是否长期存在肾盂积水，是否长期存在输卵管积水。

3）都只生育要求，系统化输卵管急只需功能（AFC，AMH）检测。

2. 若怀疑恶性，系统化血清标志；也检测。

3. 应以告知病患者关于手妖术操纵的所有危险性，包括针灸手妖术的一般危险性，输卵管急只需功能降低的也许，输卵管细菌感染、丢失以及后续的危险性等。虽然有质疑，但病患者应以在妖术前被告知可回避冷**细胞。

4. 如果手妖术无法进在行或者确保完成，应以转移病患者到能在行之外手妖术的医疗当中心。

5. 妖术当中钳夹输卵管许多组织就越越好。

6. 意识到输卵管内异症手妖术也许细菌感染到输卵管急只需功能。

7. 回避妖术当中近似于防复合；也质，比如氧化再生水溶性，聚四氟乙烯鞘以及酪氨酸类产品。输卵管悬吊妖术也可作为防捻措施之一。

针灸输卵管胎盘内鞘特异性症手妖术的开始收尾：

1. 检测外阴肝脏、上腹部和阑尾。

2. 都只见光可见的冠状动脉、可以腹鞘肿瘤或输卵管肿；也外观上异不常时，自取腹鞘漂白水银和之外解剖。但对于输卵管胎盘内鞘特异性症肿瘤而言，腹腔漂白水银检测不是不基本上检测。

3. 回避腹外侧打洞 3 个。

4. 因为肿瘤不常被复合；也捻于外阴外侧，所以首先将肿瘤自外阴外侧分立。这不常导致肿瘤崩解，内容；也漏出。这一步时尤其所只需看清输尿管，不必要细菌感染。如果复合严重时，在手妖术开始时就要先将输尿管可溶出来。

5. 自巧克出力细菌感染破口三处延伸，渗入细菌感染腔。为不必要细菌感染输卵管额叶、输卵管四门和有功能的输卵管许多组织，不必要多次剪剑切，不必要破口开得过大。都只也许，将细菌感染外侧的内层向外翻，以利于后续操纵。

6. 若输卵管无复合，手妖术侧边应以选自输卵管肿瘤外层最薄三处，若最薄点不可见，选输卵管四门楼下点。

7. 灌洗和检测细菌感染外侧以排除恶性也许。任何怀疑之三处均只需解剖送病理检测。

8. 若怀疑恶性，根据之外读物进在行后续三处理。

9. 灌洗砚腹腔，检测活血点，移除细菌感染水银和血凝块。

后续收尾有三种必需：细菌感染去除妖术；电子束或高功率剑；电凝。三种方法可脱离近似于或结合近似于。

细菌感染去除妖术：

1. 可溶出输卵管和将细菌感染水银通气后， 避开输卵管四门肺部和系鞘，剪剑一侧边以渗入囊外侧，侧边可选细菌感染开口三处或者细菌感染最当中央三处。

2. 为帮助识别系统和渗入细菌感染外侧，可将生理盐水或者稀释的肺部加压素（0.1-1 其单位/毫升）注射到细菌感染外层。肺部加压素也能减少细菌感染剥除过程当中的病变。但并非每个第三当今世界都有这个药，而且它但会在妖术当中出现一些心肺部中风比如心动过缓和全身性。

3. 有些情形下，输卵管剪剑开后肿瘤边界不清，这时可以剪剑一小块送病理解剖，然后近似于增温的方法，好过一味地无论如何除去细菌感染导致输卵管细菌感染。

4. 如果肿瘤边界清晰，温柔地近似于出力与抑制作用出力，将细菌感染外侧自输卵管更进一步分立。不必要过度用出力，因其但会撕伤输卵管许多组织、引起大量病变、增加活血和电凝的只需求，从而细菌感染正不常输卵管许多组织。

5. 得出结论找到细菌感染边界，精确的双正因如此电凝病变点是活血、不必要正不常许多组织细菌感染、过度电凝的关键。

6. 细菌感染去除后确切活血。双正因如此电凝、切除或者输卵管内安放活血药；也均可。

7. 大肿瘤去除后，也许所只需翻修输卵管以及切除活血。小肿瘤去除后，因输卵管的自我修复功能，也许未必所只需切除。一旦切除，只需将切除线裹于输卵管内，因其渗入端也许但会引起复合。

8. 小的肿瘤可从腹外侧侧边三处掏出，大肿瘤只需用标本袋自取走。后外侧切开妖术自取走标本相当多用做本手妖术。

CO2 电子束疗法: 近似于 30-55W 的 CO2 电子束束或者 6-10W 二氧化碳织物（动；也试验中当中）增温肿瘤。

高功率剑：细菌感染剥除后近似于高功率剑蒸发囊外侧创面。

电凝法：是最不近似于的方法，双正因如此电凝近似于输出功率 25-40W，输出功率可由小到大调节。单正因如此电凝必需输出功率 15-20W。因为细菌感染但会比另两种要较浅，所以电凝后所只需迅速用漂白水银熔化输卵管许多组织。

协同词语：如上打开和通气细菌感染水银。除去 80%-90% 的囊外侧，如上所述在行部分细菌感染去除妖术，然后用电子束、高功率剑或者双正因如此三处理悉数 10%-20% 肿瘤。可回避切除输卵管以翻修解剖学形态。

对大肿瘤而言，可回避疗法过程划分两步或三步：

首先在行手妖术疗法，通气出细菌感染水银。检测囊腔，在行解剖。然后，在行 GnRHa 疗法 3 月底，此前囊外侧厚度但会相比较小。然后在行二次针灸手妖术除去囊外侧。虽然要在行两次手妖术疗法，但好三处是对于大肿瘤而言，能减少复发率和对输卵管的细菌感染。

必要性的回避：

即使巧克出力细菌感染直径极大或者长期存在复合时，也相当多但会必需绞手妖术。如果针灸手妖术实在很难，必需细菌感染水银通气后 GnRHa 疗法 3 月底后再次手妖术，也比绞要好。另外，病患者应以被要求去有能出力手妖术的医疗当中心。

复发病患者或者单侧大肿瘤、或者怀疑恶性时，在充分告知病情及危险性时，可谨慎地必需输卵管切除妖术。

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总编： 高钱德