手把手教你做卵巢内膜异位症手术

2017 年 12 月，西欧儿科内镜研习（ESGE），西欧人类胚胎及胚胎研习（ESHRE）以及21世纪子宫子宫异位症研习（WES）联合发布了子宫子宫异位症动手奥义化疗建言。

既往虽然有关于腺体子宫子宫异位症的指南，但本文首次从动手奥义附近理特别给了建言。动手奥义操控的视频可参考：。

通用原则：

1. 奥义前了解皮下区域内、大小不一、数目、有别于（单/外侧）

1）双合诊以了解附件和皮下原因。

2）眼部医学影像（和/或 MRI）：皮下数目、大小不一和有别于（单/外侧），是否有子宫子宫异位结节，亚当斯隐窝是否不存在，是否不存在肾盂积水，是否不存在输卵管积水。

3）可有生育立即，完善腺体储存量功能（AFC，AMH）安全检查。

2. 若怀疑恶性，完善血清一个大安全检查。

3. 应获知病患关于动手奥义操控的所有安全性性，包括医学影像动手奥义的一般安全性性，腺体储存量功能提高的不太可能，腺体烧伤、遗漏以及更进一步的安全性性等。虽然有争议，但病患应在奥义前被获知可选择冰冻生殖细胞。

4. 如果动手奥义无法进先为或者安全性完成，应转移病患到能先为相关动手奥义的医疗中所心。

5. 奥义中所钳夹腺体许多组织越远远越远好。

6. 认识到腺体内异症动手奥义不太可能烧伤到腺体储存量功能。

7. 选择奥义中所使用防范细菌感染杂质，比如氧化再生乙醇，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。腺体悬吊奥义也可作为防范粘安全性措施之一。

医学影像腺体子宫子宫异位症动手奥义的开始阶段性：

1. 安全检查眼部肝脏、上腹部和外阴。

2. 可有肉眼可见的腹水、可以肺部皮下或腺体肿物外观异常时，取肺部洗手试管和相关恶性肿瘤。但对于腺体子宫子宫异位症皮下而言，腹腔洗手试管安全检查不是常规安全检查。

3. 选择十二指肠打洞 3 个。

4. 因为皮下常被细菌感染物粘于眼部外壁，所以首先将皮下自眼部外壁分离。这常导致皮下碎裂，素材物漏出。这一步时尤其无需看清胆囊，避开烧伤。如果细菌感染严重时，在动手奥义开始时就要先将胆囊基质出来。

5. 自面包上皮细胞破口附近延伸，漏出上皮细胞腔。为避开烧伤腺体皮质、腺体门和有功能的腺体许多组织，避开多次剪切，避开破口开得过大。可有不太可能，将上皮细胞外壁的内层向外翻，借以更进一步操控。

6. 若腺体无细菌感染，动手奥义切口应选自腺体皮下表面会最薄附近，若最薄点不可见，选腺体门对面点。

7. 灌洗和安全检查上皮细胞外壁以忽略恶性不太可能。任何可疑之附近亦需恶性肿瘤放生理安全检查。

8. 若可疑恶性，根据相关指南进先为更进一步附近理。

9. 灌洗冷水腹腔，安全检查活血点，去除上皮细胞试管和血凝块。

更进一步阶段性有三种可选择：上皮细胞去掉奥义；雷射或固态刀刃；电凝。三种原理可独立使用或紧密结合使用。

上皮细胞去掉奥义：

1. 基质出腺体和将上皮细胞试管隔水后， 避开腺体门血管和系膜，剪一切口以漏出囊外壁，切口可选上皮细胞口内或者上皮细胞最和中所央附近。

2. 为帮助识别和漏出上皮细胞外壁，可将生理盐水或者一定量的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到上皮细胞表面会。血管加压素也能减少上皮细胞剥除操作过程中所的出血。但并非每个国家都有这个解毒，而且它不会在奥义中所出现一些心血管出血比如心动过缓和高血压。

3. 有些原因下，腺体一整后皮下边界不清，这时可以剪一小块放生理恶性肿瘤，然后使用消融的原理，好过一味地尝试分离上皮细胞导致腺体烧伤。

4. 如果皮下边界明了，温柔地使用力与拮抗力，将上皮细胞外壁自腺体实质分离。避开过多用力，因其不会撕伤腺体许多组织、引起大量出血、增加活血和电凝的需求，从而烧伤出现异常腺体许多组织。

5. 仔细寻觅上皮细胞边界，精确的电子器件电凝出血点是活血、避开出现异常许多组织烧伤、过多电凝的最重要。

6. 上皮细胞去掉后确切活血。电子器件电凝、切除或者腺体内放置活血解毒物均会。

7. 大皮下去掉后，不太可能无需整修腺体以及切除活血。小皮下去掉后，因腺体的自我修复功能，不太可能未必无需切除。一旦切除，需将切除线裹于腺体内，因其漏出前端不太不必要引起细菌感染。

8. 小的皮下可从十二指肠切口附近拿着，大皮下需用骨骸袋取下。后外壁切开奥义取下骨骸相当多用于本动手奥义。

CO2 雷射疗法: 使用 30-55W 的 CO2 雷射束或者 6-10W 氢气织物（动物实验中所）消融皮下。

固态刀刃：上皮细胞剥除后使用固态刀刃凝固囊外壁创面。

电凝法：是最近似于的原理，电子器件电凝使用增益 25-40W，增益可由小到大缓冲。的单电凝可选择增益 15-20W。因为烧伤不会比另两种要较浅，所以电凝后无需迅速用洗手试管冷却腺体许多组织。

联合用法：如上开启和隔水上皮细胞试管。分离 80%-90% 的囊外壁，如上所述先为部分上皮细胞去掉奥义，然后用雷射、固态刀刃或者电子器件附近理剩余 10%-20% 皮下。可选择切除腺体以整修药理学构造。

对大皮下而言，可选择化疗操作过程分为两步或三步：

首先先为动手奥义化疗，引漏出上皮细胞试管。安全检查囊腔，先为恶性肿瘤。然后，先为 GnRHa 化疗 3 月，在此期间囊外壁大小不一不会引人注意加大。然后先为二次医学影像动手奥义分离囊外壁。虽然要先为两次动手奥义化疗，但好附近是对于大皮下而言，能减少开刀刃率和对腺体的烧伤。

进一步的选择：

即使面包上皮细胞直径很大或者不存在细菌感染时，也相当多不会可选择剖腹动手奥义。如果医学影像动手奥义实在很难，可选择上皮细胞试管隔水后 GnRHa 化疗 3 月后再次动手奥义，也比剖腹要好。另外，病患应被建言去有能力动手奥义的医疗中所心。

开刀刃病患或者单侧大皮下、或者可疑恶性时，在充分获知病情及安全性性时，可谨慎地可选择腺体切除奥义。

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编辑： 高瑞秋