临床综述：子宫内膜异位症手术并发症及管理者

阴囊粘液乳癌症是同义阴囊粘液腺体和间质乳癌并种植于阴囊腔以外的躯干的疟疾，主要可考新进异官能恋，其患病百余人在生育人群之中亦有所增大。阴囊粘液乳癌症病人最少见的眼部有数恨经、恨、慢官能子宫为颈眼部和生育，大多病人也可以无任何眼部。阴囊粘液乳癌结核的方位、大小、类M-和总数与眼部的严重交接影响程度相关。

但是，阴囊粘液乳癌症结核的严重交接影响程度和生育症二者之间的联系是有异议的。土耳其历史学者 Karaman 等在这篇文章之中强调了阴囊粘液乳癌症切除法术的大体上概念、比较好的切除法术工具、切除法术癌症及其监管，并公开发表在近期出版的 Womens Health 杂志上。

外科上，阴囊粘液乳癌症出血广泛，体现则有，有数外层拔除、细菌感染、腺体乳癌发炎或大块增生。切除法术是化学疗法阴囊粘液乳癌症的主要目的之一，结核的定位、大小、总数和深度暂时了切除法术化学疗法的建议。阴囊粘液乳癌症外科切除法术的目的是移除所有可见的拔除物，通过细菌感染松解法术恢复子宫为颈法医学内部结构，必要时讫腺体发炎输精管，切除法术大块种树种，预防措施之中风，增大受孕百余人并提很低孤独运动速度。

在妇科切除法术之中，阴囊粘液乳癌症切除法术非常很强挑战官能。目以前，人们提议了阴囊粘液乳癌症的几种界定控制系统，其之中美国生育该协会（American Fertility Society，AFS）最近修订的界定目的良好。然而，由于这种界定目的之中十分有数大块增生M-阴囊粘液乳癌症，ENZIAN 评分作为大块增生M-阴囊粘液乳癌症最进一步的控制系统，可能会格外受欢迎。

因为阴囊粘液乳癌症带来子宫为颈法医学内部结构的极度，所以阴囊粘液乳癌症的切除法术化学疗法非常很强挑战官能。为了切除法术顺利进讫，避免切除法术癌症的牵涉到，不须在切除法术此以前防范病人进讫高风险评估。须要的病因步骤有数：

•病人帕金森氏症；

•一社区诊治的测试和窥器的高风险评估（特别是在月末经期）；

•/尿道超音波；

•子宫为颈 MRI；

•双重对比灌肉；

•尿道乙状结肉镜的测试；

•导管肾盂显像。

除了大块增生M-阴囊粘液乳癌症，疟疾的病因通常是通过病人的帕金森氏症、子宫为颈的测试及经超音波的测试相符的。然而，大块增生M-阴囊粘液乳癌症是一个非常复杂的阴囊粘液乳癌症，这种类M-除了须要以上提到的病因来进行以外，还须要再进一步的识别。尽管子宫为颈的测试在病因大块增生M-阴囊粘液乳癌症之中的主导作用是非常必须的，但经期肛查可的测试到尿道朝天部的实际上、大小和文艺活动官能。出血可以通过窥器在后穹窿认出，并在道格拉斯山脚、尿道隔、宫为胸骨手肘或触诊治到。

经超音波病因的大块增生M-阴囊粘液乳癌症是基于较差调谐线官能较厚、有或很难规律呈椭圆形的朝天部调谐，这可能会是因为相同的躯干（阴囊胸骨手肘、、尿道隔、尿道、乙状结肉、大肉）而有所相同。尿道内窥镜超音波也可以主要用途除了大肉以外的其他躯干。

大块增生M-阴囊粘液乳癌症被定义为有或很难规律呈椭圆形的较差调谐朝天部或血块。与其他体格的测试、经超音波、尿道内窥镜超音波相比较，吸收光谱高分辨率是最准确的病因来进行之一，可以检测并发放一个格外准确的证词。经超音波的测试可不被作为慢官能子宫为颈眼部的以前沿病因官能的测试。然而，MRI高分辨率会在切除法术以前给阴囊粘液乳癌症与慢官能子宫为颈眼部异官能恋一个格外准确的结果。

阴囊粘液乳癌症切除法术癌症可能会分为三类：

• 大体上的医学影像癌症；

• 腺体供给和生育相关的癌症；

• 大块增生M-阴囊粘液乳癌症切除法术的癌症。

为了避免阴囊粘液乳癌症切除法术的癌症，进一步的切除法术准备好与法术以前高风险评估一样重要。

• 肉道准备好；

• 截石位，手指摆在身体后侧；

• 无菌巾覆盖于病人面部；

• 双脚半屈曲；

• 肩膀和腘山脚两处用硅胶垫缓冲器；

• 为了与尿道内方便操作工具，病人的尾骨必要少于切除法术台数 10 厘米；

• 插入气腹针（Verres needle）和脐钻孔后将病人头很低触摸通气到大限度；

• 举宫为器（我们在 3 和 9 的方位用两个拉钩，宫为腔内的风吹匙使阴囊小得多以前屈、旋转）；

• 如果须要，用于尿道扩张器。

腺体M-阴囊粘液乳癌症

阴囊粘液乳癌症切除法术最少见、最不利的癌症之一是腺体癌供给意志力的下降引致医源官能生育或绝经以前期。化学疗法腺体M-阴囊粘液乳癌症的切除法术电子技法术有数：超音波引导下穿刺、切除法术、剥除、溶化或熔化。

超音波引导下穿刺似乎大部分能替代重复官能阴囊粘液乳癌发炎切除法术。有研究成果者肯定到其之中风百余人很低（60-90%）。为了下降之中风百余人，一些研究成果者提议了硬化剂化学疗法；然而，阴囊粘液乳癌液体或硬化剂化学疗法介质的流到不必要引致细菌感染的构成。而且陈旧官能血液是细菌培养令人难忘的介质，B 超引导下穿刺的工具增大了腺体穿孔的高风险，之后须要讫切除法术切除法术。超音波引导下穿刺和/或硬化剂化学疗法可不都是不进讫切除法术的病人。

医学影像将水和溶化/熔化电子技法术可能会是另一种十分须要，但是阴囊粘液乳癌症的之中风百余人增大。与切除法术工具相比较，这两种工具在流产方面实际上缺陷。依然，腺体M-阴囊粘液乳癌症的三阶段电子技法术被提议。病人拒绝接受 3 个月末的促官能腺皮质醇释放皮质醇激动剂化学疗法后进讫医学影像将水法术，在第二次医学影像切除法术之中进讫 CO2 激光熔化法术。然而，两种医学影像切除法术的款项和高风险十分用证明这些阴囊粘液乳癌症的切除法术建议。当大肉输精管电子技法术上瓶颈或腺体供给下降时，吸入和熔化可能会是大肉输精管的替代。

医学影像下全大肉输精管基本上是腺体阴囊粘液乳癌发炎的以前沿化学疗法建议。另一方面，与腺体供给有关的大多数癌症牵涉到在大肉输精管之中。争论主要集之中谁以及何时可不进讫大肉输精管。阴囊粘液乳癌症切除法术以前后，高风险评估窦产卵泡数（AFC）、FSH、AMH 的较差水平将是明智的。Karaman 等强烈推荐法术以前非议这些的测试结果，建立一个绝经以前稳定状态并告知病人。Streuli 等断定，单-以前部阴囊粘液乳癌症异官能恋的 AMH 较差水平十分降较差，除非病人有阴囊肌瘤切除法术史。医学影像下切除法术/剥离电子技法术移除阴囊粘液乳癌症结核不必要引致腺体供给特官能下降（检测 AMH 较差水平）。当阴囊粘液乳癌结核 ≥ 5 cm 或为以前部时，这种真实感特别极小。

阴囊粘液乳癌症切除法术究竟会交接影响腺体供给特官能是有争论的。有研究成果显示，97% 切除法术该三组织病实有之中实际上正常人腺体该三组织。这主要是因为在进讫乳癌症发炎剥除时，不须会无意之中切除法术正常人的腺体该三组织。此外，电凝或法术后炎症可能会交接影响正常人腺体特官能。

Somigliana 等称赞了几项在受交接影响和正常人腺体之中进讫受精时来得腺体质子化官能的研究成果，并十分认为在未切除法术病人之中阴囊粘液乳癌症的实际上很难交接影响腺体供给和过度刺激质子化，切除法术电子技法术不必要降较差 50% 的腺体质子化，囊外侧的 CO2 激光熔化法术对滤泡供给的伤及比较大。阴囊粘液乳癌症切除法术后严重交接影响的腺体损伤，特别是在以前部的情况下，是不少见的，因此可不肯定并进讫切除法术的最佳十分须要建议。

在最近的一项研究成果之中，Donnez 等叙述了主要用途化学疗法腺体阴囊粘液乳癌症的输精管和 CO2 激光微创切除法术的为基础。52 名 35 岁以下阴囊粘液乳癌症结核球形>3 cm 的病人被研究成果。在该研究成果之中，不须第一步首先切除法术了阴囊粘液乳癌发炎外侧，剩余 10–20% 的腺体阴囊粘液乳癌发炎外侧在第二步之中通过 CO2 激光微创切除法术熔化。切除法术三组、非切除法术正常人腺体三组和对照三组（男官能因素生育）来得了腺体大小和 AFC 的数值。所有亚三组之中的腺体大小和 AFC 相同。阴囊粘液乳癌症囊外侧切除法术大多的病理结果显示只有一个病实有（2%）实际上产卵泡。之中风百余人为 2%（大部分 1 实有）。在平仅有随访的 8 个月末之中，病人产后百余人为 41%。因此，Donnez 等十分认为为基础电子技法术（剥离法术和消融法术）对腺体很难有害的交接影响。

一般，无眼部的阴囊粘液乳癌症病人须要辅助生殖电子技法术，很难足够的数据断定切除法术将提很低受精的失败百余人。然而，有一些实有外情况在受精以前须要进讫切除法术两处理：

• 阴囊肌瘤球形>4 cm；

• 核实该三组织学病因；

• 在拾产卵操作工具过程之中亦有所改善产卵泡；

• 拾产卵后降较差感染的高风险。

大块增生官能阴囊粘液乳癌症

大块增生官能阴囊粘液乳癌症切除法术化学疗法的借此是为了提很低孤独运动速度，保持良好异官能恋生育意志力，下降法术后之中风百余人，并使癌症的感染百余人最小化。皮质醇化学疗法已主要用途大块增生官能阴囊粘液乳癌症病人，介导雌皮质醇的合成，引致阴囊粘液乳癌该三组织的萎缩官能改变，但是之中风百余人很低。

虽然子宫为颈眼部在用于皮质醇化学疗法后可极小缓和，但阴囊粘液乳癌朝天部大小的增加很少。阴囊粘液乳癌朝天部的大小在几个月末化学疗法官能闭经之中最多只有下降 30%。该三组织学上，平滑肌纤维素和纤维素变官能三组成少于 60% 对皮质醇化学疗法无质子化的朝天部。然而，抑制朝天部内极小的出血可引致眼部的缓和。而且不须在切除法术肉眼可见的乳癌结核时，皮质醇化学疗法可努力病人下降之中风。完成切除法术切除法术后，药物化学疗法可以预防措施相同躯干的阴囊粘液乳癌结核的构成，降较差眼部眼部的之中风。

对于大块增生官能阴囊粘液乳癌症输精管，不须可不现代化法术以前准备好，相符切除法术建议，高风险评估高风险和益两处。大块增生官能阴囊粘液乳癌症结核多数为多发官能，并与其他形式的阴囊粘液乳癌症有关。因此，或尿道途径是只不过不够的，在大多数病实有之中十分适用。

朝天部官能大块增生官能阴囊粘液乳癌症结核的切除法术十分须要：

• 大部分切除法术朝天部；

• 风吹切法术（如果只是肉管外层肌层受累，不须要切下尿道）；

• 椭圆形输精管（朝天部官能肌层增生

• 节段官能乙状结肉输精管（双焦作准备好，朝天部＞3 cm，乙状结肉限制>50%，乙状结肉肌肉或粘膜的关的）；

• 大肉大多输精管（大肉肌层增生朝天部）；

• 十二同义肉松解法术（十二同义肉周遭朝天部）；

• 十二同义肉相似法术或十二同义肉大肉相似法术（挑衅十二同义肉的朝天部）。

有关哪种电子技法术在大肉癌之中非常有效官能的研究成果总数必须。节段官能结肉输精管在有眼部的病人之中广泛用于，Karaman 等也大力这种电子技法术。研究成果断定，节段输精管是通过对阴囊粘液乳癌症结核根治官能切除法术缓和眼部，提很低孤独运动速度，降较差之中风百余人最有效官能的目的。此外，还有一些研究成果断定，尿道朝天部周遭的极小阴囊粘液乳癌结核通过椭圆形输精管似乎不用被只不过切除法术。而由于活跃的上皮和间质三组成大多位于尿道深层，大部分风吹切法术是不够的。因此，一些有实战经验的外科医生大力切除法术化学疗法的第一十分须要必要是只不过的尿道朝天部输精管。在节段官能切除法术后，法术后癌症的感染百余人很低，有泌尿控制系统及肉特官能障碍的病实有被报告。法术后经期肉道眼部也支持「阴囊宫为粘液乳癌极小结核仍可能会很难被只不过移除」这一观点。

Fanfani 及其上司对医学影像椭圆形（48 实有）或节段官能（88 实有）切除法术大块增生官能阴囊粘液乳癌症进讫来得。椭圆形三组（研究成果三组）和节段三组（对照三组）的平仅有操作工具间隔时间分别是 200 和 300 分钟。两三组的平仅有出血量、住院治疗日数和法术之中癌症感染百余人相同。对照三组和研究成果三组分别有 8 实有（9.1%）、1 实有（2.1%）暂时官能回肉造朝天法术。

再切除法术百余人相同。研究成果三组无与泌尿控制系统有关的癌症，而对照三组有一实有大肉瘘和一实有十二同义肉瘘。研究成果三组之中无中后期大肉特官能障碍，尿道特官能障碍感染百余人较差（2.1%）。而对照三组之中其感染百余人分别为 14.7 和 4.5%。对照三组之中亦有一实有相似躯干瘘被另据。总的来说，在数 3 年的随访操作工具过程之中，两三组病人的满意度及之中风百余人无突出不同。

另一项研究成果共有 41 实有病人进讫结肉尿道段输精管（25 实有）和朝天部输精管（16 实有）。在随访操作工具过程之中，两种切除法术目的的子宫为颈眼部和之中风百余人相同。然而，与朝天部输精管相比较，结肉尿道段输精管与肉特官能紊乱有关。

风吹切法术或椭圆形输精管似乎只不过切除法术阴囊粘液乳癌症的极小结核。因此，病人法术后经历经期眼部的可能会官能较很低。然而，因为法术后经期眼部必须皮质醇本品（朝天服避孕药，孕皮质醇）失败控制，所以与很低死亡百余人和发病百余人有关的格外左派的切除法术目的仍实际上异议。最近研究成果另据，风吹切法术化学疗法尿道大块阴囊粘液乳癌症有良好的结果。

法术后癌症如尿潴留、尿道瘘或尿道较宽的感染百余人仅有很较差。法术后孕皮质醇的连续用于或停用孕皮质醇后立刻流产说明之中风百余人较差，而不用流产且很难用于孕皮质醇病人的之中风百余人数为 20%。特别是在化学疗法大块增生官能阴囊粘液乳癌症的新进异官能恋之中，为了下降法术后癌症的感染百余人，；未的切除法术化学疗法建议将非常有用，而不是左派的节段官能切除法术。切除法术朝天部可能会良好。

只有当肉腔依赖于少于 50% 或肉管肌层关的少于 7-8 cm 时，不须可转用节段官能输精管。拒绝接受法术后药物官能闭经的病人交到格外年期的病人也必须于朝天部输精管。对于备孕病人而言，节段输精管是不被建议的。然而，由于这些病人法术后皮质醇化学疗法持续的间隔时间将是必须的，他们可不尽快设法辅助生殖电子技法术。

大块增生M-阴囊粘液乳癌朝天部医学影像输精管：

• 朝天部边缘被切下以可溶朝天部；

• 从十二同义肉、阴囊气管和/或胸骨棘手肘可溶朝天部；

• 尿道上剥离两处朝天部的底部，交到与尿道彻底分开；

• 在后穹窿和外阴上剥离朝天部；

• 朝天部的摘除

• 如有须要进讫后外侧及尿道的拔除；

• 尿道垫试验中（尿道内流出亚甲蓝）。

医学影像朝天部输精管持续的间隔时间不必要延长：

• 朝天部>3 cm；

• 子宫为颈细菌感染病实有；

• 乙状结肉上有朝天部；

• 附着于颈椎棘。

如果尿道和须要切除，为了预防措施构成瘘，切除不可不在同一个侧向上。如果尿道在矢状面切除，切除则可不在侧向侧向。如果朝天部已延伸到到肌层，则须要预防措施官能切除尿道。

Donnez 等在 500 实有大块阴囊粘液乳癌症朝天部风吹除法术病实有之中（朝天部平仅有大小为 3.4 cm）分析了病人癌症、产后和之中风百余人。切除法术平仅有持续间隔时间是 78 分钟。医学影像下朝天部输精管在所有病实有之中顺利进讫，很难切除法术之中转角化。有 1.4% 的病实有牵涉到尿道垫，这些都在医学影像下失败拔除。4 实有（0.8%）病人被另据有十二同义肉损伤。研究成果者十分认为，大块增生M-阴囊粘液乳癌朝天部切除法术是有异议的。然而，与风吹切法术相比较，尿道乙状结肉切除法术后癌症的感染百余人较很低。外科医生也必要认清在朝天部切除法术操作工具过程之中人身安全通气尿道、大肉和官能特官能的自主官能子宫为颈神经。

与尿道乙状结肉切除法术不一样，风吹切法术之中神经纤维素的侵害是非常必须的，不须要损伤尿道大块法医学内部结构。特别是，该切除法术可人身安全新进病人正常人的大肉、肉和官能文艺活动。因此，大块增生官能阴囊粘液乳癌症十分是一个恶官能稳定状态，我们究竟须要通过根治官能切除法术增大法术后癌症的感染百余人仍有异议。

Bridoux 等叙述了经和医学影像尿道癌椭圆形除法术的为基础。虽然病实有总数必须，但他们报告该建议法术后肉道眼部只不过缓和，避免尿道较宽。这种电子技法术可能会只主要用途出血不少于 5 cm 且距远端数 10 cm 的病人。

研究成果医务人员对化学疗法大块增生尿道阴囊粘液乳癌症的医学影像以前椭圆形输精管与医学影像较差以前位输精管进讫来得，结果断定以前椭圆形输精管与切除法术间隔时间，出血量，住院治疗间隔时间的下降和较差位相似朝天的较宽有关。三实有相似朝天较宽之中亦有两实有须要尿道扩张。相似朝天裂缝和外泄是最主要的危及心灵的癌症，特别是在较差位尿道癌以前输精管和相似切除法术之中。这些病人可能会须要讫暂时或受限制结肉造朝天法术。在肉输精管后，会阴穿孔和尿道瘘也被另据过。为了下降尿道瘘构成的高风险，当病变靠近尿道相似朝天时，不须必须于大网膜瓣拔除。

切除或相似躯干后期或中后期牵涉到的肉垫和外泄是切除法术最严重交接影响的癌症。当输精管关的中间肉管时，外泄百余人增大。外泄可牵涉到在 1% 的乙状结肉输精管病实有之中，但较差以前位输精管后外泄的感染百余人共约为 15%。大多数肉垫（>90%）牵涉到在法术后 48 小时内。后期病因和慢速之后医学影像切除法术是至关重要的。法术后 24 小时内，垫两处可予双层切除、丰富灌洗、抗病毒化学疗法。法术后 24 小时以后，不须可能会须要预防措施官能结肉造朝天法术。C 质子化蛋白是预测垫的一个很好的基准；如果 C 质子化蛋白>200，外科医生可考量垫和之后医学影像切除法术。

尿路阴囊粘液乳癌症可在 6% 的子宫为颈阴囊粘液乳癌症异官能恋之中被肯定到，无论是十二同义肉或大肉都可能会关的。对于十二同义肉出血，不须可考量十二同义肉松解法术、十二同义肉切除法术端端相似或十二同义肉大肉相似法术。十二同义肉受累常继发于大块增生尿道阴囊粘液乳癌症，经宫为胸骨或尿道的传播。对于大肉出血，不须可进讫阴囊粘液乳癌朝天部的全层输精管和切除。在剥离尿道侧山脚操作工具过程之中，大肉收缩乏力可牵涉到在副交感神经损伤后。收缩乏力通过导尿可自发有所改善，大肉导尿的持续间隔时间不必要持续几个月末。

Rozsnyai 等对十二同义肉及大肉阴囊粘液乳癌症切除法术后的切除法术癌症进讫研究成果。他们另据在 16 实有十二同义肉阴囊粘液乳癌症病人之中亦有四种癌症，在 15 实有化学疗法大肉阴囊粘液乳癌症病人之中亦有两种癌症：

•（超音波刀切除法术）由于热和水肿引致十二同义肉瘘而用十二同义肉支架化学疗法，再讫十二同义肉大肉相似法术；

•（段十二同义肉切除法术）法术后 7 天引起肾盂肾炎，抗病毒化学疗法化学疗法失败；

•（尿道、十二同义肉大块增生官能阴囊粘液乳癌症的移除）须要每天大肉置管，少于 6 个月末；

•（扩大阴囊输精管，尿道拔除和段十二同义肉切除法术端端相似法术）因为法术以前 6 个月末插入双 J 导管，钙化内层受精和出血肆虐可引致十二同义肉大肉相似法术相似朝天的支架和法术后瘘管管腔闭塞；

•（全层大肉输精管）引致大肉和以前外侧二者之间构成瘘，5 周后须重新干预；

•（三角区全层大肉输精管）引起大肉收缩乏力须要每天大肉置管，少于 15 个月末。

假设与预见展望

总之，阴囊粘液乳癌症是一种交接影响大多数育龄异官能恋年龄很少见的疟疾，从只不过的表层拔除到深层增生，体现则有。切除法术的之后借此是移除所有拔除物和相同形式的阴囊粘液乳癌症，并之后提很低病人的孤独运动速度。

在预见，格外多的研究成果将非议于阴囊粘液乳癌症的分子基础及化学疗法，这将可能会变为仍有异议和严重交接影响癌症的切除法术干预措施。

概要

• 阴囊粘液乳癌症外科切除法术的目的是移除所有可见的拔除物，通过细菌感染松解法术恢复子宫为颈法医学内部结构，必要时讫腺体发炎输精管，切除法术深度种树种，预防措施之中风，增大受孕百余人并提很低孤独运动速度。

• 为了切除法术能顺利进讫，避免切除法术癌症，不须在切除法术此以前防范病人进讫详细高风险评估。

• 大块增生M-阴囊粘液乳癌症是一种颇为复杂的阴囊粘液乳癌症，这须要额外的病因来进行再进一步明确病因。

• 阴囊粘液乳癌症切除法术最少见、最不利的癌症之一是腺体癌供给意志力的下降，引致医源官能生育或绝经以前期。

• 医学影像下全大肉输精管基本上是腺体阴囊粘液乳癌发炎的以前沿化学疗法建议。

• 特别肯定，特别是当阴囊粘液乳癌症结核 ≥ 5 cm 或是以前部时，大块增生官能阴囊粘液乳癌症的切除法术化学疗法借此是提很低孤独运动速度，人身安全生育意志力，下降之中风百余人并使癌症的感染百余人最小化。

• 与朝天部输精管来得，结肉尿道段输精管与肉特官能紊乱有关。

• 特别是拒绝接受大块增生M-阴囊粘液乳癌症化学疗法的新进妇女儿童，为了下降法术后癌症的感染百余人，以眼部为基础的切除法术工具是有用的。朝天部输精管可不被前提考量。

• 因为大块增生官能阴囊粘液乳癌症十分是一种恶官能稳定状态，我们究竟必要通过根治官能切除法术增大法术后癌症的感染百余人仍有异议。

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编辑： 张秦溪